ＢＣＧの接種時期が変わります

BCG接種の行政処置が頻繁に改正されています。小中学校でのＢＣＧの中止、乳幼児でのツ半なしでの接種、生後６か月未満での接種そして今回の生後１歳までの接種延期、標準接種年齢が生後５か月から８か月に変更という経過です。
根拠として結核発生が多くなったというわけではなく1歳未満にもっと必要なワクチンがあるため、やむをえず時期をおくらせる、というのが本当のところです。ＢＣＧに対する評価は専門家のなかでも分かれていますが、推進派の先生でも６ヶ月以降にずらすのは乳幼児の結核予防の立場からは全く意味がないと述べていて、今後中止に向かう可能性もあります。実際、BCG接種の根拠がどんどんうすれていて、推進する立場の人はいるのだろうかとさえ考える施策です。私も個人的には中止すべきだろう、と考えています。

ＢＣＧは必要か？

ＢＣＧの定期接種が今までの生後6ヶ月までから1歳未満までにひろげられました。理由としては生後6ヶ月未満で接種すべきワクチンの数が増えたためと、早期に接種してBCG骨髄炎などの副作用があまりにも多く報告されたため、副作用の観点から遅く接種したほうが安全だからというものです。
もともとＢＣＧの成人の結核には有効性はないという意見もあり、唯一有効なのは乳幼児の初感染結核、粟粒結核、結核性髄膜炎であるとされています。遅く接種すると最も有効である時期を逃してしまうし、早く接種すると副作用の心配があるという矛盾につきあたっています。
以下はWikipediaからの引用です
『ＢＣＧワクチンの有効性については開発当初から多くの試験が行われてきたが、調査ごとに結果のばらつきが大きく、その予防効果を疑問視する声も聞かれる。少なくとも、乳幼児結核と、結核性髄膜炎など血行性に広まる結核病変については阻止する効果があることは認められているが、成人に経気道感染した肺結核に対する予防効果について意見が分かれている。代表的な大規模野外調査の結果としては、イギリスでの調査報告での20年間で77%の予防効果が見られるというもの（1977）、インドのチングルプットでの15年間の追跡調査報告で成人結核には全く予防効果が見られなかったというもの（1980）が挙げられる。このほか比較的小規模な調査結果まで合わせると、カナダ、イギリス、ハイチなどでは有効性を支持する結果が、インド、アメリカでは有効性が低い結果がそれぞれ得られている。日本では初期に行われた小規模な調査結果からその有用性が支持されている』

ここで素朴な疑問を提示してみます

成人でＢＣＧを接種していてもどうして結核になる人がいるのか？
アメリカではＢＣＧを接種していないが何故日本より発症が少ないのか？
日本ではＢＣＧ接種の定期接種が６ヵ月未満に制限されたが結核の発症がふえているのか？
小中学校でのＢＣＧ接種が中止になったが結核の発症はふえているのか？
ＢＣＧの副作用は他の予防接種に比較して飛びぬけて多いが、効果に比較してのメリットはあるのか？
ＢＣＧ接種によるツ判陽転はデメリットにならないのか？
日本のこどもがアメリカの学校、幼稚園に入る時にツ半が陽転の場合、結核にかかっている可能性ありということで精密検査を要求されることは常識である。 戦後沖縄ではＢＣＧをアメリカ本土なみに中止し、結核患者の発見と、治療を在宅でおこなうことにより、本土より結核の発症はすくなくなった、という事実がある。
ＢＣＧが確実に行われた、すなわちツ半が陽転化するのをなぜ確認しないのか？
このように判らないことが多すぎます。

上記の視点を根拠にしてＢＣＧ接種をやめてしまうのには早期すぎるという見解もあります。結核研究所の森先生によると、「ＢＣＧ接種がなければ乳幼児の結核罹患率は米国の2倍、結核性髄膜炎、粟粒結核が年間１０件程度発生するだろう、ＢＣＧの有効性は８０％以上という根拠がある」、などとのべています。しかしこの根拠は乳幼児期早期に副作用を心配しながら接種することを前提にしています。
一方、結核研究所のＨＰでＢＣＧ接種政策として以下のような意見が掲載されていましたが不思議なことにこれが今では見ることはできなくなっています。なにか意図的なものを感じます。
以下にその内容を記します。
結核感染が少なくなれば、ＢＣＧ接種の利益は少なくなる。従って、かつてはＢＣＧ接種を熱心に勧めていた国でも、今では中止した国も少なくない。スウェーデン・チェコ・フィンランド・ドイツ・イギリスなどである。これに、初めからＢＣＧ接種を導入しなかった米国やオランダを加えると、ＢＣＧ接種を行っていない先進国のほうが多い。
わが国もそろそろ中止を考えるべき時が近づいている。問題は、何時、どのような条件が揃った地域から、どのようにして中止に踏み切るか、ハイリスクとして接種を続けるグループは何か、などである。既に中止した先進国から多くの報告が出ているので、これらを参考に、早急検討することが望まれる。
ＢＣＧ接種を中止すれば、逆に強化しなければならない施策も少なくない。

常石敬一「結核と日本人―医療政策を検証する」のなかでこう述べています。「ＢＣＧの予防効果に頼りがちな日本の結核制圧政策は、患者を見つけ出し治療することが基本となっている米国の政策など、世界の他の国と比べてもかけ離れた部分がありました。日本でも考え直す時期にきています。」

日本の結核行政は、結核が過去の病気というイメージから専門医が少なくなってきていること、結核研究所中心の専門家集団の意見を聞かざろうえず、今さら効果の正確な調査は予算上無理だし、更に本来の結核患者を早期に見つけ、周囲に広げないという方向転換も無理ということで、従来のまま、あえて波風はたてずに１歳まで予防接種の期間を延ばす、ということにおちつくのでしょうか。少なくとも任意接種にして保育環境などを考慮しながら選択制とし、乳児健診の時に強制的に施行する現行の方法はやめてもらいたいものです。